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前置胎盘要全麻吗前置胎盘剖腹产的风险

2021-05-11 13:07:36
前置胎盘要全麻吗前置胎盘剖腹产的风险

一、前置胎盘中麻醉的要求

  前置胎盘伴有胎盘植入的患者选取先行腰硬联合麻醉,待胎儿娩出后,再行全身麻醉诱导插管,机械通气。麻醉诱导采用芬太尼3-5μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、罗库溴铵0.9mg/kg静脉注射,气管内插管。麻醉维持应用顺式阿曲库铵0.05mg/kg间断静注,丙泊酚3-5mg・kg-1・h-1、瑞芬太尼0.1μg・kg-1・min-1维持静脉泵注。

  由于困难气道是产妇全身麻醉死亡的首要原因,全身麻醉快速序贯诱导前应备好困难气道用具如可视喉镜。对于术前有大量出血的产妇,其直接采用全身麻醉,因为硬膜外麻醉和腰麻较易造成血流动力学不稳定。这种情况下孕妇应采取头高位、快速序贯诱导、压迫环状软骨等预防反流误吸的策略。

  剖宫产术中出现大出血的患者,常发生凝血功能异常,甚至弥散性血管内凝血(DIC)。原因包括凝血物质的大量丢失和消耗,大量库血输入凝血因子的降解、血小板丢失、游离钙降低外,还与妊娠后期纤维蛋白原及其他凝血因子增多,血液偏向呈高凝状态,纤维活性降低有诱发DIC 倾向,应及时补充新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原及冷沉淀等改善凝血功能。

二、前置胎盘剖腹产的危险吗

  前置胎盘是指胎盘的情况不属于其正常状况。在胎盘前置时,胎盘附着在子宫的下半部,全部覆盖,部分覆盖,或者接触子宫颈的边缘,子宫口处。在怀孕的早期,胎盘的位置低是很正常的,但是,随着怀孕时间的增加和胎儿的生长,胎盘通常会往子宫上部移动。

  即使胎盘不往子宫上部移动,也不可能造成严重的问题,除非胎盘实际上接触子宫口处。在接触子宫口处的病例中,怀孕的后期和分娩时能引起流血的比例很小。胎盘离子宫口处越近,引起流血的可能性会更大。当胎盘部分或全部地把子宫口给堵上时,通过阴道分娩时宝宝可能不安全。

  对于做过剖腹产和子宫手术且子宫壁受过创伤,或者子宫扩括术在流产后发生的女性来说,胎盘前置的危险更高。她需要更大的胎盘表面积来满足胎儿氧气和营养的供应(因为抽烟,生活在海拔高的地方,或者多胞胎),于是增加了胎盘前置的危险。

  前置胎盘剖腹产危险吗?前置胎盘分中央性前置胎盘、边缘性前置胎盘、部分前置胎盘。如果是边缘性的前置胎盘还可以考虑做引产,但也有可能出血过多。如果是中央性前置胎盘和部分前置胎盘,就绝对不能引产。边缘性的前置胎盘也可能会在怀孕28周后因胎盘上升而转为不是前置胎盘,建议尽量维持足月时剖宫产。

三、确诊前置胎盘需要做哪些检查

  1.病史及临床表现

  对既往患者有多次刮宫、分娩史,子宫手术史,吸烟或乱用麻醉药物史,或高龄孕妇、双胎等病史,可对前置胎盘类型做出初步诊断。

  2.超声检查

  B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘及宫颈的位置,并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系,明确前置胎盘的类型。阴道B型超声能更准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系。B型超声诊断前置胎盘时,须注意妊娠周数。妊娠中期胎盘占据子宫壁一半面积,因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口机会较多。妊娠晚期胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4。子宫下段形成及伸展增加宫颈内口与胎盘边缘间的距离,故原似在子宫下段的胎盘可随子宫体上移而改变为正常位置胎盘。妊娠中期检查发现胎盘前置者,不宜诊断为前置胎盘,而应称为胎盘前置状态。

  3.产后检查胎盘和胎膜

  对产前出血患者,产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂,可提示有无副胎盘。若前置胎盘部位的母体面有陈旧性黑紫色陈旧血块附着,或胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm,则为前置胎盘。

  以上为大家介绍的就是前置胎盘的检查诊断方法,当医生确诊是前置胎盘时,一定不要着急,因为孕妇情绪波动过大,也会造成早产。如果只是发现前置胎盘,无任何症状时,孕妇只要正常休息就好。如果有出血的症状,就要到医院观察是否宫口已开,是否要生产了,由医生为您详细检查再进行治疗。

四、怎么预防前置胎盘的出现

  1、避免搬重物:怀孕中后期,生活细节要多小心,不宜搬重物或腹部出力,以免危险发生。

  2、视情况暂停性行为:如有出血症状或进入怀孕后期,就不宜有性行为,此外,较轻微前置胎盘的患者,也要避免太激烈的性行为或压迫腹部的动作。

  3、有出血应立即就诊:有出血症状时,不管血量多寡都要立即就诊,如果遇上新的产检医生,也应主动告知有前置胎盘的问题。

  4、不要太劳累:高危险妊娠的孕妇都应该多休息,避免太过劳累而影响孕产的顺利。

  5、注意胎动:每日留意胎动是否正常,如果觉得胎动明显减少时,需尽快就医检查。

  6、挑选合适的产检医院:如果是第三及第四级的前置胎盘患者,最好选择大医院或医学中心产检,一旦发生早产、大出血等问题时,可以立即处理。

  7、不可过度运动:过度运动也可能引发前置胎盘出血或其他症状,因此,这种类型的孕妇不宜进行太激烈的运动。

  如果是完全性和部分性前置胎盘就要剖宫产了,而且必须在出现宫缩前到医院行剖宫产术终止妊娠,否则一旦出现宫缩后胎盘与子宫壁分离造成大量阴道出血,对孕妇和胎儿都是十分危险的。

原标题:前置胎盘要全麻吗前置胎盘剖腹产的风险

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